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Zusammenfassung
Der Gleichstellungsbeirat des Kreises Ostholstein setzt sich für eine flächendeckende, wohnortnahe geburtshilfliche Versorgung ein. Der vorliegende Endbericht gibt einen Überblick über die Ist-Situation der geburtshilflichen Versorgung im Kreis, über weitere Zielgruppen in diesem Zusammenhang (junge/werdende Familien, Hebammen, Fachärztinnen und -ärzte, Rettungsdienste) sowie über die Rahmenbedingungen, die auf eine adäquate Versorgung Einfluss nehmen. Die Bedarfsanalyse differenziert dabei drei wesentliche Arbeitsschritte der Bearbeitung von ‚Lebenslageneinschränkungen‘: erstens die Problemlösungsdringlichkeit, zweitens die Problemlösungsfähigkeit und drittens den Problemlösungswillen (z. B. Finanzierbarkeit und weitere Aspekte).
Für die Untersuchung wurde ein multimethodischer Ansatz gewählt, der quantitative, qualitative und partizipative Verfahren miteinander verknüpft, darunter eine umfassende Sozialraumanalyse, Literaturanalysen, Fragebogenerhebungen und Interviews.
Sozialraumanalyse
Der Kreis Ostholstein liegt zentral in der Zukunftsregion HanseBelt als potenziell attraktives Zuzugsgebiet mit strukturellen Herausforderungen: Das Beschäftigungswachstum stützt sich auf die Erwerbstätigkeit weiblicher Arbeitnehmerinnen, Ausländer:innen und älterer Arbeitnehmer:innen ab 55 Jahre. Dem gegenüber stehen deutlich spürbare Fachkräftebedarfe, Knappheit an adäquatem Wohnraum und hohe Preise für Baugrund, der unzureichend ausgebaute ÖPNV sowie die bislang unzureichende Betreuungsangebote für Kinder.
Geburtshilfliche Versorgung
Durch die quantitativen und qualitativen Erhebungen bestätigen sich Versorgungslücken und eine Einschränkung in Lebensqualität bzw. Attraktivität durch das Nord-Süd-Gefälle im Kreis Ostholstein. In der differenzierten Betrachtung zeigen sich Bedarfslagen in der geburtshilflichen Versorgung insbesondere in der nördlichen Region, aber auch in weiteren Bereichen des Kreises, durch fehlende Hebammen und eine dadurch entstehende eingeschränkte Leistungsdichte. Schon jetzt ist die Auslastung der Hebammen so hoch, dass viele von ihnen Anfragen oft ablehnen müssen.
Aus der Perspektive der Hebammen stellt sich die Tätigkeit im Kreis an vielen Stellen als problematisch dar, besonders zu nennen sind hier die weiten Wegstrecken in Verbindung mit den nichtauskömmlichen Finanzierungs- und Versicherungsstrukturen sowie ein Mangel an verfügbaren Hebammen.
Mit Blick auf die tätigkeitsbezogene Planung der befragten Hebammen könnte sich die Situation weiter zuspitzen, da nur etwa ein Drittel von ihnen ihr Angebot wie bisher fortsetzen wird, etwas mehr als ein Drittel wollen ihr Leistungsspektrum jedoch leicht oder stark einschränken.
Auch eine zum Teil ungünstige geografische Verteilung von Frauen- und Kinderärzt:innen (z. B. Ballung in den Städten, wenig Präsenz auf dem Land) trägt zu Hürden der Erreichbarkeit der medizinischen Versorgung im Kreisgebiet bei.
Die Versorgung von Frauen rund um die Geburt ist ebenso wie eine freie Wahl des Geburtsortes durch teilweise unzumutbar lange Wegstrecken eingeschränkt. Dies wird verschärft durch fehlende Kooperationsoptionen/ bzw. Vernetzung zwischen Rettungsdiensten und Hebammen – trotz beidseitigen Kooperationswillens. Auch die Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen im Bereich der Geburtshilfe ist ausbaufähig.
Insgesamt zeigt sich ein deutlicher Handlungsbedarf für eine Verbesserung der Geburtshilfesituation im Kreis Ostholstein.
Attraktivität für Familien: Bedarfsanalyse als Lebenslageneinschränkungen für Familien
Der Kreis Ostholstein stellt sich aus der Sicht der Familien als attraktives, sicheres Wohn- und Lebensumfeld dar. Die Kernergebnisse zu den dringlichen Bedarfslagen mit dem Fokus auf Familien in Ostholstein sind ein Dreiklang aus Erwerbsarbeit, Wohnrauminfrastruktur für Familien mit Kindern und Mobilität/ÖPNV, der aus der Attraktivitätsstudie ins Auge sticht. Der verfügbare Wohnraum an attraktiven Beschäftigungsstandorten scheint knapp zu sein, das Bauland ist überproportional teuer. Die Betreuungs-Infrastruktur scheint ausbaufähig. Gerade in den ländlichen Bereichen, wo es tendenziell günstigeren Wohnraum, aber weniger Arbeitsplätze gibt, müssen die Menschen mobil sein (d. h. Zeit und Kosten aufbringen), um zur Arbeit zu gelangen und die Care-Aufgaben zu vereinigen. Bei einer Beschäftigung im Niedriglohnsektor und fehlendem ÖPNV kann die Aufrechterhaltung notwendiger (individueller) Mobilität eine zusätzliche Hürde darstellen.
Handlungsempfehlungen
Im Zusammenhang mit Prognosen zur soziodemografischen Entwicklung treten drei Argumente hervor, die eine verbesserte geburtshilfliche Versorgung dringlich werden lassen.
Die Bedeutung von Frauen für das Beschäftigungswachstum der Region wird aus den Arbeitsmarktdaten deutlich. Die hohe Teilzeitquote deutet darauf hin, dass durch eine bessere und verlässlichere Betreuung von Kindern, die Einrichtung von Betriebskitas, adäquateren Wohnraum und eine verbesserte infrastrukturelle Ausstattung (z. B. ÖPNV oder Homeoffice- und Jobsharing-Modelle) Potentiale bei Familien gehoben werden können, dies auch besonders vor dem Hintergrund des drohenden Fachkräftemangels.
Die Schließung von Geburtsorten in Kombination mit einem eingeschränkten ÖPNV und den kontraproduktiven Rahmenbedingungen für Hebammen lässt alternative geburtshilfliche Versorgungsformen als äußerst dringlich erscheinen.
Die Altersstruktur, Zukunftsplanung und Belastungssituation der Hebammen im Kreis deuten auf eine hohe Dringlichkeit der Verbesserung der Arbeitsbedingungen für Hebammen, aber auch auf eine Verbesserung der geburtshilflichen Angebote als Vernetzung unterschiedlicher Leistungsformen hin.
Die Handlungsempfehlungen beziehen sich einerseits auf die in zwei Schritten analysierten ‚Lebenslageneinschränkungen bei der geburtshilflichen Versorgung‘ sowie auf die Attraktivität des Kreises. Andererseits setzen die Handlungsempfehlungen auf der Identifikation von Lösungsoptionen auf (Problemlösungsfähigkeit).
Die Handlungsempfehlungen sind insofern als ein Aspekt der Problemlösungsbereitschaft zu interpretieren. Erstens werden mit den Handlungsempfehlungen erste Schritte der Konkretisierung von Lösungsoptionen gegangen, es geht dabei um Aspekte der Machbarkeit und der grundsätzlichen Zuständigkeit. Ebenso geht es um Aspekte der fachspezifischen Konkretisierung. Zuletzt geht es um Aspekte der Bereitschaft betroffener Akteursgruppen, also der Bereitschaft zur Mitwirkung oder Unterstützung der Lösungsoptionen. Darüber hinaus unterliegt die finale Entscheidung für eine Umsetzung und den Auftrag alleinig den politischen Entscheidungsgremien.
Die Themen der Handlungsempfehlungen im Einzelnen:
- Bereitstellung von Räumlichkeiten für (Kurs-)Angebote der Hebammen
- Telemedizinische Kooperation mit Rettungskräften
- Telemedizinische Angebote für Klientinnen
- Gemeinsame Qualifizierung von Hebammen und Rettungskräften
- Sprachbarrieren
Die kontinuierliche Weiterverfolgung geburtshilflicher Themen wird durch den bestehenden Steuerungskreis übernommen. Um Finanzierungs- und Wegstreckenprobleme bei Kursen und Räumlichkeiten zu lösen, wird die Etablierung eines Hebammenzentrums oder die Nutzung kooperativ geteilter Räumlichkeiten in Familienzentren mit den Frühen Hilfen vorgeschlagen. Dies könnte Zeit sparen, den Zugang für mobile Klientinnen erleichtern und die Vernetzung fördern. Der Kreis sollte die Kostenübernahme für die Nutzung der Familienzentren mit den Frühen Hilfen durch Hebammen in Erwägung ziehen und eine Arbeitsgruppe zur Umsetzung mit Beteiligung von Hebammen und Familienzentren mit den Frühen Hilfen einrichten. Zur Unterstützung von Rettungskräften bei geburtshilflichen Notfällen wird eine telemedizinische Kooperation mit Hebammen vorgeschlagen, Finanzierungsoptionen über Rufbereitschaft ist zu erwägen. Telemedizinische Angebote sollen auch Klientinnen in ländlichen Gebieten zugänglich gemacht werden, wobei Synergieeffekte mit der Rufbereitschaft genutzt werden könnten. Der Kreis sollte die Rahmenbedingungen für Telemedizin klären und Instrumente für eine Modellphase auswählen, die dann auch den Hebammen zur Verfügung gestellt werden könnten. Um die interdisziplinäre Vernetzung zu verbessern, werden gemeinsame Fortbildungen für Rettungsdienste und Hebammen vorgeschlagen. Sprachbarrieren könnten durch eine Übersetzungshotline, den Einsatz von Übersetzungs-Apps und die Nutzung einer zentralen Plattform für übersetzte Materialien abgebaut werden. Es wird empfohlen, eine „Task Force Sprachbarrieren“ einzurichten, um bestehende Instrumente und Angebote gezielt mit den Bedarfen der Hebammen zu verknüpfen und eine modellhafte Versuchsphase zu starten.